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del trapezio e sostituzione mediante protesi.
L'abbandono del tentativo di protesizzazione della TM
(trapezio-metacarpale) nel trattamento chirurgico della
rizoartrosi deriva dalla impossibilità di mantenere
stabile nel tempo l'impianto, sia esso in silicone usato
come spaziatore,sia esso costituito da materiali diversi
e usato come impianto protesico nel senso stretto del
termine. Il razionale della sostituzione protesica,
basato sul mantenimento della normale articolarità,
veniva dunque pagato in termini di risultati con un'alta
percentuale di instabilità dolorosa degli impianti e
conseguente difficile tentativo di ripresa chirurgica
della nuova e spesso peggiore della iniziale
problematica.
A giudizio del medico si deve effettuare
fisiokinesiterapia mirata post-chirurgica per accelerare
i tempi di recupero e riacquisire la funzionalità.
Si può riprendere il lavoro in 7-10 giorni nel caso di
lavoro di concetto, in 30 giorni nel caso di lavoro
manuale di lieve entità, 3 mesi nel caso di lavoro
manuale pesante.
I rischi legati all'intervento (fortunatamente molto rari)
sono principalmente: la formazione di una cicatrice
dolorosa (che però in genere migliora in 3-6 mesi), la
lesione chirurgica (o in corso d'intervento) di un ramo
nervoso
Residuerà nel post-operatorio un lieve deficit di forza,
mentre la funzionalità articolare nei movimenti del
pollice
Tra le tecniche chirurgiche a cielo aperto quella
microchirurgica, è la procedura eseguita dalla nostra
equipe; tale metodica assicura oltremodo il rispetto
delle strutture anatomiche più delicate, grazie
all'ausilio di mezzi ottici d'ingrandimento (2-4x) ed
offre al paziente le migliori garanzie.
Anestesia: Plesso brachiale.
superfici ossee e permette a loro di muoversi e
scivolare tra di loro. Quando si instaura l'osteoartrite
(anche chiamata artrite degenerativa) la cartilagine si
consuma e si viene a creare attrito tra le ossa. Con il
proseguire di questo processo si instaurano i sintomi e
progredisce la distruzione articolare.
Nella mano la articolazione che più frequentemente va
incontro a questo processo è l'articolazione che si
trova alla base del pollice. Questa è; formata da un
piccolo osso chiamato trapezio a dalla prima delle tre
ossa del pollice . La forma di questa articolazione
consente una ampia gamma di movimenti , tra i quali
la pinza e la presa.
Il termine "rizoartrosi" deriva dal greco. Rhizos in
greco significa radice: di fatto, questa è l'articolazione
che sta alla radice del pollice.
Cause:
L'artrosi dell'articolazione basale del pollice è più
frequente nel;le donne che negli uomini. Inizia
solitamente dopo i 40 anni. Traumi o lesione a questa
articolazione possono aumentare le possibilità che
questa condizioni si sviluppi.
A causa dell'artrosi, la cartilagine che riveste le due
ossa a contatto si assottiglia fino a scomparire.
In questo modo aumenta l'attrito tra le ossa, il che è
causa di ulteriore usura e di dolore.
Sintomi:
Il primo sintomo è il dolore che si esacerba durante le
attività che comportano dei movimenti di presa e di
pinza. Queste attività posso includere lo svitare i
barattoli, girare le chiavi, aprire le portiere delle
macchine. Un uso importante del pollice può anche
causare dolore a livello della articolazione basale. Con
il progredire del quadro clinico attività sempre più
leggere sono sufficienti a causare dolore. La forza di
pinza diminuisce e può comparire gonfiore a livello
dell'articolazione. Negli stadi avanzati si hanno delle
pollice diventa limitato.
Esami diagnostici:
Una storia clinica dettagliata su precedenti traumi e su
come le mani siano state usate può essere molto utile
per fare pensare al medico che possa essere presente
questa patologia. Un esame clinico attento evidenzia
spesso una tumefazione alla base del pollice che può
rappresentare sia un gonfiore che una sublussazione
del primo osso del pollice. Inoltre andando a sforzare il
primo osso del pollice contro l'osso del polso può
scatenare dolore. L'esecuzione di una radiografia
confermerà la diagnosi e quantificherà il quadro clinico
dando indicazione su quello che sarà il trattamento.
Terapia:
questo tipo di patologia evolve in quattro stadi,
classificati in base alla degenerazione articolare.
Nei primi due stadi il trattamento può essere di tipo
conservativo e il dolore può essere dominato con l'uso
di un tutore (splint), che serve a mantenere il pollice
in posizione corretta. Il tutore può essere indossato
durante la notte e, per qualche ora durante il giorno,
nelle fasi più acute e la sua funzione è quello di
"mettere a riposo" l'articolazione interessata.
Gli anti-infiammatori o il cortisone a basso dosaggio
possono contribuire a risolvere le fasi acute e
particolarmente dolorose, nelle quali la malattia
progredisce più rapidamente.
Nei due stadi più avanzati, quando la degenerazione
articolare è molto importante il trattamento di scelta
diventa quello chirurgico. Questo viene attuato tramite
diversi tipi di procedure il cui scopo primo è; la
eliminazione del dolore ed il.
L'intervento
la funzione utile del primo dito e della mano, eliminare
l'articolazione
ossa (artrodesi) o la rimozione del trapezio
sostituzione con materiale biologico oppure protesi.
Esistono anche altri interventi quali la sospensione,
con varie metodiche, le osteotomie correttive ed altri
ancora.
La scelta dell'intervento da eseguire va fatta caso per
caso in base alla gravità del quadro, l'estensione
dell'artrosi, le esigenze funzionali del paziente, ecc. e
dovrà
Trapeziectomia con artroplastica
L'artroplastica o tenoplastica è l'intervento che a nostro
parere dà il miglior risultato inteso come compromesso
tra eliminazione del dolore e mantenimento della
funzionalità articolare. E' l'intervento più indicato
quando si voglia mantenere una certa funzionalità
articolare residua pur comportando un certo deficit
della
(trapeziectomia) e nella ricostruzione dell'articolazione
portante del I raggio mediante costituzione di una
"protesi biologica" ricavata prendendo una bendelletta
dal tendine abduttore lungo del pollice (APL) che
viene poi fatto passare una o due volte attorno al
flessore radiale del carpo riempiendo lo spazio ricavato
dall'asportazione
settimane mediante stecca gessata o splint, prima di
iniziare gli esercizi di mobilizzazione.
Altra tecnica è l'artrodesi: bloccaggio in posizione
funzionale dell'articolazione trapezio-metacarpale con
placca e viti. Si arriva a consolidazione della artrodesi
in poche settimane di immobilizzazione, ma porta
ineluttabilmente ad un sovraccarico funzionale, per
vicariare durante l'opposizione del pollice la quota di
movimento dipendente, in origine, dalla TM. Da
consigliare in casi selezionati ma per lo più uomini,
dediti ad attività lavorativa pesante e con rizoartrosi
dolorosa isolata.